Почти 30% взрослого населения страдают теми или иными колопроктологическими заболеваниями, а около трети пациентов имеют одновременно 2 и более болезни. Колоректальный рак вышел в число лидеров среди онкологических заболеваний во всем мире. При этом страшный недуг на ранних стадиях часто протекает бессимптомно и первоочередное значение приобретают профилактические осмотры и ранняя диагностика.
Отделение колопроктологии в Городской больнице №40
Специализированное отделение колопроктологии в Городской больнице №40 было организовано еще в 1963 году и стало одним из первых в Советском Союзе. За почти полувековой срок его работы более 100 тысяч пациентов получили высококвалифицированную помощь.
Сейчас проктология – это хирургия одного дня. Мы занимаемся плановой хирургией заболеваний анального канала, прямой кишки и перианальной области. В год мы выполняем около 500 операций, примерно столько же вмешательств на нашей базе осуществляют эндоскописты. Также на базе Городской больницы №40 на двух отделениях есть реабилитационные колопроктологические койки, что позволяет нам наблюдать наших пациентов после выписки еще как минимум две недели.
Николай Мальцев, заведующий колопроктологическим отделением СПб ГБУЗ "Городская больница №40"
Лечение каждого пациента определяется в индивидуальном порядке после тщательного диагностического обследования с применением современных лабораторных и инструментальных методик. Одной из важнейших процедур является 3D-эндоректальное УЗИ – метод исследования прямой кишки с использованием ректального ультразвукового датчика.
Высокочастотные датчики, которыми оснащен УЗИ аппарат, позволяют получить изображение очень высокого качества, которое зачастую сравнимо с МРТ-диагностикой. Эндоректальное исследование выполняется чаще всего при свищах и ворсинчатых опухолях прямой кишки, когда мы диагностируем ранний рак. Этот аппарат нам позволяет диагностировать глубину инвазии и оценить сосудистый кровоток в этом образовании.
Зарема Зухраева, врач-колопроктолог, хирург, врач-УЗД СПб ГБУЗ "Городская больница №40"
Эндоректальное 3D-УЗИ позволяет точно определить ход свища, его отношение к сфинктерному аппарату. Исследование используется на всех этапах планирования и даже во время операции.
В некоторых случаях нам требуется интраоперационная визуализация. Чаще всего мы смотрим затёки. Эндоректальное 3D-УЗИ может выполняться как накануне, так и после госпитализации, чтобы адекватно оценить клиническую картину.
Зарема Зухраева, врач-колопроктолог, хирург, врач-УЗД СПб ГБУЗ "Городская больница №40"
Рак анального канала
Для своевременной диагностики раннего рака анального канала в колопроктологическом отделении 40 больницы проводят аноскопию высокого разрешения.
Это современный метод визуализации, изучения слизистой анального канала. Когда чаще всего мы используем этот метод? Во-первых, при ВПЧ-ассоциированных инфекциях, обусловленных вирусом папилломы человека, которые могут вызывать не только рак шейки матки, но и рак слизистой анального канала. Поэтому при носительстве этого вируса, чаще речь идет о девушках, молодых женщинах, мы рассматриваем анальный канал под увеличением. С использованием специальных проб мы четко можем определять изменения ткани, можем диагностировать даже минимальные изменения сосудистого рисунка в анальном канале. Это те изменения, которые происходят на самых ранних стадиях, когда онкологическое образование только-только начинает зарождаться. Также при подозрении на наличие злокачественных клеток мы тоже можем под увеличением изучать слизистую анального канала.
Евгения Афанасьева, врач-колопроктолог СПб ГБУЗ "Городская больница №40"
Методика трансанальной микрохирургии
При доброкачественных и ранних формах злокачественных новообразований прямой кишки колопроктологи 40 больницы прибегают к методике трансанальной микрохирургии – минимально инвазивной трансанальной полнослойной резекции ранних опухолей, которая позволяет выполнять радикальные операции через анальный канал.
Методика следующая: в прямую кишку, вводится операционный проктоскоп, производится инсуфляция газа, что позволяет раздуть кишку и четко визуализировать опухоль на мониторе. Угол работы очень небольшой – все манипуляции проводятся в узком четырехсантиметровом тубусе с помощью набора специальных инструментов. Проводится маркировка границы резекции с отступом в 5-10 мм от видимых краев опухоли и выполняется полнослойное иссечение участка прямой кишки с опухолью. При необходимости после ушивания производятся лапароскопический контроль. В послеоперационном периоде у пациентов нет никакого болевого синдрома, они ничем не ограничены, могут питаются уже на следующий день и достаточно быстро выписываются.
Николай Мальцев, заведующий колопроктологическим отделением СПб ГБУЗ "Городская больница №40"
Лазерная хирургия
Одним из самых современных способов лечения колопроктологических заболеваний является лазерная хирургия. При помощи луча врачи могут точечно воздействовать на пораженные участки слизистой, не затрагивая здоровые ткани. Метод лазерной деструкции хорошо зарекомендовал себя в лечении эпителиального копчикового хода.
Эпителиальный копчиковый ход — это заболевание кожи и подкожной клетчатки. Мы считаем, что это заболевание приобретенное, связанное именно с анатомией межягодичной складки: небольшие гнойники, фолликулиты не заживают, там скапливаются волосы, ворсинки и формируются подкожаные полости, которые затем нагнаиваются. Иногда формируются достаточно обширные полости, так называемая пилонидальная киста и вторичные свищи. Заболевание варьируется от небольших проявлений в виде маленьких точек до массивных множественных свищей на обоих ягодицах.
Николай Мальцев, заведующий колопроктологическим отделением СПб ГБУЗ "Городская больница №40"
В процессе вмешательства производится дренирование кисты, удаление волос и детрита из ходов и последующая обработка их лазерной энергией. Вся операция длится около 10 мин. Болевой синдром в послеоперационном периоде практически отсутствует, и пациент может сразу вернуться к привычному образу жизни без ограничений. Еще одной важнейшей сферой применения лазерных методик в колопроктологии является деструкция геморроидальных узлов.
Лазерная геморроидопластика — это один из самых современных методов лечения геморроя, который позволяет очень быстро восстановиться пациенту. Зачастую достаточно одного дня для того, чтобы пациент восстановил свою обычную жизнедеятельность и уже на следующий день приступил к труду. Суть методики заключается в том, что через небольшие проколы на коже вокруг заднего прохода в толщу геморроидального узла проводится лазерное волокно, не повреждает слизистую анального канала. Грубо говоря, геморроидальная ткань выпаривается, оставляя на своем месте сначала воспаление, а в дальнейшем оно замещается рубцом и более уже не беспокоит пациента. Чаще всего эта методика эффективна при геморроидальных кровотечениях. Она может быть эффективна на первой, второй и в некоторых случаях на третий стадии заболевания, когда пациенты испытывают значительный дискомфорт от выпадения геморроидальных узлов.
Евгения Афанасьева, врач-колопроктолог СПб ГБУЗ "Городская больница №40"
Колопроктологические проблемы могут беспокоить пациентов с тяжелыми соматическими патологиями. И даже самая малотравматичная операция в этом случае представляет риск. Хирурги 40 больницы не отказываются оперировать таких пациентов, во время вмешательства задействуют все возможности многопрофильного стационара.
Несмотря на то, что большинство наших операций низкого риска, пациенты с тяжелой сопутствующей патологией находятся в зоне высокого риска жизненно угрожающих осложнений. Сегодня мы оперировали пациентку преклонного возраста с ворсинчатой опухолью прямой кишки и наличием синдрома слабости синуса узла. Отказать в оперативном лечении этой пациентке нельзя, потому что опухоль уже легкой дисплазии, скоро она станет тяжелой и превратится в рак. Поэтому вместе с нами коллегиально еще на предоперационном операционном периоде она была консультирована кардиологом, аритмологом, её смотрел, анестезиолог. А сегодня во время операции нам в случае необходимости были готовы помочь реаниматологи с аппаратом электрокардиостимуляции.
Николай Мальцев, заведующий колопроктологическим отделением СПб ГБУЗ "Городская больница №40"
Городская больница №40 в Сестрорецке – стационар, который славится своим восстановительным лечением. Специализированную реабилитацию получают и пациенты колопроктологического профиля.
Если человек имеет нарушение функции держания, он фактически привязан к квартире, он не может выйти. Его социальная роль резко падает. Поэтому вся реабилитация в колопроктологии и вмешательствах на прямой кишке направлена на скорейшее выздоровление пациента, восстановление функции и его социализацию. Перед началом реабилитации каждый пациент получает полноценное обследование. Формируются показания к реабилитационному лечению и индивидуальный план реабилитации. Также может быть реабилитация перед хирургическим лечением или отдельный план реабилитации без хирургического лечения.
Зачастую пациенты приходят не в раннем послеоперационном периоде, а через 10, 15, 30 лет получения травмы после родов, после хирургических вмешательств. И сейчас, в связи с увеличением продолжительности жизни появилось большое количество пожилых пациентов с нарушениями функции держания, которым требуется именно физиотерапевтическое и физическое лечение. И этим пациентам, конечно же, прежде всего следует рассматривать неинвазивное нехирургическое лечение, физиотерапевтические процедуры. Это БОС-терапия, это магнитотерапия.
Андрей Щёголев, кандидат медицинских наук, врач-колопроктолог, хирург СПб ГБУЗ "Городская больница №40"
БОС-терапия
Метод Биологической Обратной Связи распространен во многих сферах медицины. В колопроктологии он используется при ряде функциональных нарушений: анальной инконтиненции, неудержаннии газов, кишечного содержимого и пролапсе органов малого таза. БОС-терапия — это программа, позволяющая в игровом формате с помощью механизма "Физиологического зеркала" научиться контролировать свое тело.
Аппарат состоит из основного блока, монитора. Сигналы от органов, от мышц воспринимаются через специальные датчики. Они размещаются на теле пациента, это сигналы от мышц, которые чаще всего задействованы при натуживании — прямые мышцы живота, мышцы ягодиц. И мы учим пациента, в меньшей степени задействовав эти перечисленные мышцы, работать мышцами таза.
Зарема Зухраева, врач-колопроктолог, хирург, врач-УЗД СПб ГБУЗ "Городская больница №40"
БОС-терапия может занимать до шести-восьми месяцев. Но особенности БОС-терапии в том, что пациент приходит к нам на короткий период времени (от 15 минут до одного часа). Кто-то может сказать, что это достаточно времязатратно. Однако те пациенты, которые подвергаются БОС-терапии, у них возможно более ранее восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта (при отсутствии противопоказаний). Это пациенты, которые не могут перенести хирургическое вмешательство, но им нужно социализироваться. Поэтому физиотерапевтическое лечение - это один из факторов ранней социализации и возвращения человека в общество.
Андрей Щёголев, кандидат медицинских наук, врач-колопроктолог, хирург СПб ГБУЗ "Городская больница №40"
В этом году исполнилось 50 лет с момента открытия реабилитационного центра на базе больницы №40 Сестрорецка
Фото и видео: Piter.tv
Обсуждение ( 0 ) Посмотреть все