Диагностика онкологических заболеваний в Петербурге

В настоящее время существует достаточно большое количество методов, в том числе и лабораторных диагностики онкологических заболеваний. Лаборатория в данной ситуации находится на первом этапе в случае подозрения клиницистом некого онкологического заболевания. Для этой цели используются различные скрининговые методики для обнаружения тех или иных специфических белков, которые получили названия онкомаркеров, - говорит Владимир Смирнов, заведующий клинико-диагностической лабораторией городской больницы № 40.

 

Лаборатория больницы оснащена самым современным оборудованием, в частности имунноанализаторами, которые позволяют определеять в крови пациентов те самые онкомаркеры, которые имеют определенную специфичность к органам и тканям человека. Они повышаются в крови при определенной онкологической патологии. 

 

К сожалению, онкомаркеры не обладают 100%-ной специфичностью в плане диагностики онкологии и зачастую повышение того или иного онкомаркера может являться следствием иных заболеваний, в том числе и доброкачественных. Поэтому слово за дальнейшим исследованием. Это скрининговое исследование которое позволяет оттолкнуться, заподозрить некую патологию, - говорит Владимир Смирнов.

 

 

Ультразвуковое исследование является простым и доступным методом диагностики различных онкологических заболеваний. УЗИ не дает полной информации о характере опухоли и наличии метастазов, поэтому в онкологии оно считается вспомогательным. Данное обследование позволяет заподозрить злокачественную опухоль и провести дальнейшую диагностику для подтверждения диагноза. Методика является безопасной для здоровья, поэтому ее можно проводить большое количество раз. Ультразвуковой метод диагностики рака дает наиболее достоверное представление о локализации опухоли, ее строении и размерах. При ультразвуковом обследовании также можно проводить биопсию - забор частиц ткани опухоли для последующего морфологического исследования. 

 

Если я что-то обнаруживаю на УЗИ подозрительное в плане рака, мы выполняем биопсию. Биопсии делятся на тонкоигольные. Это берется обычный шприц с тонкой иглой и под контролем аппарата УЗИ иголка водится аккуратно в опухоль. Это обычно опухоли щитовидной железы, молочной железы или опухоли так называемых мягких тканей, которые можно обнаружить с помощью УЗИ и лимфрузлы патологические, если мы их выявляем. Сзади меня на экране можно увидеть процесс введения иголки в опухоль. Это все занимает буквально несколько секунд 10-15 сек. По болевым ощущениям это как укол обычный. Это обычно переносится пациентами очень легко и даже многие не ожидают, что это практически без боли, - говорит Михаил Севашинский, онколог, врач УЗИ.

 

 

По словам эксперта, зачастую диагнос можно установить в те же сутки. Это называется "экспресс-диагностика". Другой вариант - это так называемая биопсия.

 

"Делается с помощью биопсийного аппарата. Их несколько видов. Для чего вот это применяется. Это более точная диагностика гистологическая. Применяется в диагностики опухолей молочной железы, печени, почек, поджелудочной железы, ну и других поверхностно видимых образований. Это выполняется с применением местного обезболевания: ледокаин и прочие вещ-ва. Выполняется в перевязочной с использованием переносного аппарата со специальными насадками, направляющими иголку в цель. Можно выполнять биопсии на достаточной глубине. Сантиметров на 10, Можно попасть в интересующий объект. Дальше это отдается гистологу. Занимает несколько дней", - говорит врач.

 

 

В современной медицине Визуализация играет центральную роль. И онкология не является исключением. Получить наиболее полную картину позволяют современные методы лучевой диагностики. И это не только рентген и различные рентгенологические методики, но и разные виды томографий. И если компьютерная томография (КТ) основана опять же на рентгеновских лучах, а разница лишь в серийности снимков по определенным срезам и выстраивании с помощью компьютера на их основе трехмерной модели, то магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная (ПЭТ) томографии основаны на других физических явлениях. В чем преимущество каждого аппарата и какие результаты приносят исследования – расскажем далее.

 

Без лучевой диагностики невозможно ни одно серьезное оперативное вмешательство, планирование операций, планирование дальнейшего лечения. Или это ограничится только операцией. У нас в больнице есть 6 кабинетов ультразвуковой диагностики, которые рутинно обследуют пациентов с разной патологией. У нас есть 2 компьютерных томографа и 2 МРТ. И совмещенный ПЭТ-КТ томограф, позитронно-эмиссионный томограф, совмещенный с компьютерным томографом, имеющим 128 срезов", - сказала Галина Митусова, заведующая отделением лучевой диагностики городской больницы №40.

 

Это один из самых современных сканеров в нашем городе и в стране и современная онкология подразумевает внедрение именно совмещенных сканеров. Получение морфологических изображений, то есть, мы видим на компьютерных томографах, где локализуется очаг, а выполнение позитронно-эмиссионной томографии, так называемая молекулярная визуализация где опухолевые клетки наиболее активны. Врач понимает: какие опухолевые клетки нужно удалить, какая опухоль доброкачественная, какая злокачественная. Данная аппаратура позволяет решить проблему дальнейшей тактики ведения пациентов.

 

"Бывает, что очень маленькая опухоль, размером меньше сантиметра, если узел меньше сантиметра, обычно по данным КТ, УЗИ или МРТ считается, что этот узел не опухолевый, а вот выполнение именно ПЭТ позволяет выявить даже в таких маленьких лимфатических узлах метастазы опухолевые и это меняет уже тактику", - признается медик.

 

 

Рак предстательной железы — наиболее частое онкологическое заболевание у мужчин. Он относится к одному из тех заболеваний, обнаружить которое довольно сложно. До недавнего времени взятие биоптата простаты было процедурой очень болезненной, сложной и вызывало, конечно же, немало негативных переживаний и эмоций. Но современная медицина, к счастью, идет вперед и позволяет врачам избежать методов «карательной» медицины, сделав даже неприятные процедуры максимально нейтральными. К одному из таких достижений относится, например, фьюжн биопсия предстательной железы, позволяющая точно исключить или подтвердить рак простаты

 

"Первым этапом диагностического процесса для этого заболевания является обязательное определение анализа крови на простатически специфический антиген, который по стандартам делается от 50 лет у всех мужчин. Анализ крови на ПСА", - говорит Рустан Елоев, врач-уролог.

 

Рентгенологические технологии на сегодняшний день сделали очень большой шаг вперед и сегодня стала доступна мультипарамерическая МРТ предстательной железы с контрастированием, которая позволяет определить подозрительные очаги с гораздо более высокой достоверностью, чем это было возможно еще 5 лет назад. На основании данных этой МРТ определяются участки в предстательной железе, которые надо подвергать прицельной биопсии. И как раз для этого в распоряжении больницы №40 существует специальный комплекс оборудования

 

"Процедура эта называется фьюжен-биопсия и она позволяет накладывать изображения, полученные при МРТ предстательной железы  на ультразвуковую картинку. И сама процедура является продуктом совместной деятельности врача-рентгенолога и врача-уролога и врача-патоморфолога, который потом исследует полученные участки ткани из предстательной железы, чтобы потом понять какова структура этой ткани. Если ли там злокачественный рост. При самой биопсии мы получаем наложение МРТ на ультразвуковую картинку. Благодаря вот этой достаточно сложной конструкции имеется привязка этих изображений и целевых очагов в трехмерной системе координат, которая позволяет с очень высокой точностью до миллиметра попадать в те участки, которые являются подозрительными на наличие опухоли", - говорит врач.

 

 

Одним из наиболее передовых методов оценки и лечения злокачественных образований является эндоваскулярная диагностика. Она основана на том, что в сосудистое русло вводят специальные проводники и рентгенконтрастые вещества, помогающие обнаружить и лечить опухоли с интенсивным кровотоком.

 

"В нашем отделении мы выполняем зондирование органов, в которых есть та или иная опухоль. При этом мы устанавливаем специальные инструменты катетеры супер селективные в те сосуды, которые запитывают эту опухоль. Мы при этом можем при помощи этих же инструментов можем перекрывать кровоснабжение к этой опухоли, лишая тем самым питания её и делая все, чтобы она как минимум уменьшилась. Мы можем через эти инструменты катетеры вводить специальные препараты, которые или блокируют питание этой опухоли, или же препараты, которые воздействуют химическим путем на эту опухоль. И сама по себе диагностика позволяет зачастую определить объём этой опухоли, границы её, определить те сосуды, которые питают эту опухоль, тем самым помогаем хирургам определиться с тем объемом хирургического вмешательства, которые показаны этому пациенту", - Сергей Власенко, заведующий отделением рентгено-хирургических методов диагностики и лечения городской больницы 40.

 

Позже будет можно загрузить данные компьютерной томографии к врачам в мониторы и сопоставить с результатами того, что делают они. 

 

"Основная проблема онкологии в том, что организм пытается все эти вещи защитить. Мы вмешиваемся, перекрываем один сосуд и тут же у человека открываются другие, вспомогательные. В этом основная сложность. Мы своими методами пытаемся определить те источники кровоснабжения, которые могут быть у опухоли нестандартные", - говорит Сергей.