Несколько исследований, проведённых за последнее десятилетие, показали, что до четверти пациентов, не реагирующих на внешние раздражители, с недавними черепно-мозговыми травмами могут находиться в состоянии сознания, которое обычно скрыто от их семей и врачей. Новая работа ученых, проведённая в Колумбийском университете и Нью-Йоркской пресвитерианской больнице, может вскоре помочь врачам выявлять пациентов с повреждениями головного мозга, не реагирующих на раздражители, но сохраняющих скрытое сознание, которые, вероятно, смогут восстановиться в долгосрочной перспективе, отслеживая мозговые волны, указывающие на нормальный режим сна.

Мы находимся на захватывающем этапе развития нейрореанимации, когда мы знаем, что многие пациенты находятся в бессознательном состоянии, но некоторые выздоравливают без нашего ведома. Мы начинаем приоткрывать завесу и обнаруживать некоторые признаки выздоровления по мере его наступления

Ян Клаассен, доцент кафедры неврологии

Ян Клаассен из Колледжа врачей и хирургов Вагелоса при Колумбийском университете, который руководил исследованием, указал читателям статьи на то, что семьи его пациентов регулярно спрашивают врача о том, проснется ли их мама и о том, как она будет  выглядеть через три, шесть или месяцев или год. Очень часто специалисты не могут дать родственникам им точный ответ, и очень важно, чтобы наука улучшала прогнозы для того, чтобы помочь людям принять решение.

Сон и сознание

Клаассен, который также является заведующим отделением интенсивной терапии и неврологии в Нью-Йоркском Пресвитерианском медицинском центре Ирвинга при Колумбийском университете, ранее разработал сложные методы выявления пациентов со скрытым сознанием путём анализа записей ЭЭГ пациента, когда ему дают команду в отделении нейрореанимации. Эти методы позволяют обнаружить активность мозговых волн, указывающую на то, что пациент может слышать и понимать инструкции врачей (например, открыть и закрыть руку), даже если он не реагирует физически.

Но эти методы могут быть сложны в применении и давать ложноотрицательные результаты. Клаассен решил сосредоточиться на сне, поскольку мозговые механизмы, лежащие в основе сознания, в том числе когнитивно-двигательная диссоциация, также играют важную роль в управлении сном.

Я всегда думаю о том, как лучше всего применить результаты моей работы в реальном мире, и изучение сна имело смысл с практической и научной точек зрения. Мозговые волны во время сна легко регистрировать, и это не требует вмешательства со стороны медицинского персонала.

Ян Клаассен, доцент кафедры неврологии

Шпиндели сна предсказывают выздоровление

В новом исследовании учёные изучили записи ЭЭГ мозговой активности в течение ночи у 226 пациентов в коме, которые также прошли более сложное тестирование на когнитивно-моторную диссоциацию.

Электрическая активность во время сна выглядит относительно хаотичной, но иногда у некоторых пациентов появляются очень организованные, быстрые частоты.

Ян Клаассен, доцент кафедры неврологии

Эти всплески, называемые веретенами сна, часто предшествовали обнаружению когнитивно-моторной диссоциации с помощью более сложного метода, возвращению сознания и долгосрочному восстановлению.

Веретёна обычно появляются во время сна и демонстрируют определённый уровень организации мозга, что говорит о том, что связи между таламусом и корой головного мозга, необходимые для сознания, не повреждены.

Ян Клаассен, доцент кафедры неврологии

Примерно у трети пациентов наблюдались хорошо выраженные веретена сна, в том числе примерно у половины пациентов с когнитивно-моторной диссоциацией. У пациентов с веретенообразными телами сна и когнитивно-моторной диссоциацией с большей вероятностью восстанавливалось сознание и функциональная независимость. Среди пациентов с веретенообразными телами сна и когнитивно-моторной диссоциацией у 76 процентов к моменту выписки из больницы наблюдались признаки сознания. Через год у 41 процента этих пациентов восстановились неврологические функции с незначительными нарушениями или умеренной инвалидностью, и они могли самостоятельно заботиться о себе в течение дня. Только у 29 проуентов пациентов, у которых не было ни веретен сна, ни когнитивно-моторной диссоциации, к моменту выписки наблюдались признаки сознания, и только у семи процентов через год восстановились неврологические функции.

Несмотря на то, что эти результаты не доказывают, что стимуляция веретена сна приведёт к лучшим результатам, они указывают на возможность того, что улучшение сна пациента — возможно, путём изменения окружающей обстановки — может способствовать его выздоровлению.

Если вы подумаете об обстановке в отделении интенсивной терапии, то поймёте, что она не способствует хорошему ночному сну. Повсюду шум, сигнализация, врачи прикасаются к пациентам круглосуточно. Всё это делается не просто так, но в такой обстановке трудно спать.

Ян Клаассен, доцент кафедры неврологии

Переход к клинической практике

Клаассен предупреждает, что результаты применимы только к пациентам с недавними травмами, а не к тем, у кого наблюдаются длительные нарушения сознания. У большинства пациентов, участвовавших в текущем исследовании, нормальные веретёна сна появились в течение нескольких дней после первоначальной травмы. И прогностические показатели были неидеальными: у 19 из 139 пациентов, у которых не было веретенообразных волн сна или признаков когнитивно-моторной диссоциации, сознание восстановилось. Для более точных прогнозов, вероятно, потребуются другие данные.

Я рассматриваю эти шпиндели как способ направить более сложные тесты на пациентов, которым они могут принести наибольшую пользу. Эти методы ещё не готовы к использованию в клинической практике, но мы активно работаем над этим прямо сейчас.

Ян Клаассен, доцент кафедры неврологии

Эндокринолог рассказал, что сахар помогает кишечным микробам вырабатывать необходимое человеку соединение.

Фото: pxhere.com