Лекция косметолога Екатерины Глаголевой «Медицинские тренды: мифы и реальность»

 Косметолог Екатерина Глаголева провела уникальную лекцию "Медицинские тенды: мифы и реальность" в рамках городского образовательного проекта iD Club от строительной компании Euroinvest Development. 

Канал Piter.TV публикует видеоверсию лекции, а также полную расшифровку выступления эксперта:

Дело в том, что эволюция косметологии шла от такой бытовой услуги к медицинской. И этот путь был очень тернистым. Сейчас еще отголоски вот этого хтонического ужаса от распаривания, ложки УНО, каких-то непонятных манипуляций в подворотне до медицинской косметологии – разрыв очень велик. И очень многие нормальные, адекватные девушки, женщины, хотя я очень не люблю это слово, дамы элегантного возраста откровенно боятся иногда обращаться за косметологической помощью, потому что в голове у них есть какие-то наброски мыслей, идей, чувств. Кто-то услышал про все эти истории – в одном черном-черном городе, жила одна девочка, потом она уколола себе ботокс и через 25 лет умерла… Какие-то такие истории между собой на кухне перетираются, и в силу того, что косметология это не нейрохирургия, каждый может, открыв портал Women.ru или любой другой портал, ознакомиться с методологией процесса и сам себе назначить процедуры, сам себе поставить диагноз. 

И очень часто пациенты… пациенты – это очень важно, потому что до сих пор у многих косметологов есть клиенты, а это уже медицинская специальность с 2008 года, молодая специальность, но тем не менее уже 11 лет, это много. И пациенты приходят, говорят: «Мне нужно бы чисточку». Вот обычно врачей-косметологов, с высшим образованием и годами повышения квалификации эта фраза заставляет сделать шаг назад, потому что есть два самых страшных человека – это «сам себе доктор» и «сам себе юрист». Но, к сожалению, в нашей действительности почти все вынуждены быть «сам себе доктор» и «сам себе юрист». Поэтому три фразы тригерные, пусковые, которые всегда пугают врача: «Доктор, я прочитал в интернете» – это фраза, с которой не надо начинать; «Доктор, мне кажется, у меня это» - с этой фразой тоже надо повременить; «Мне надо сделать». Обычно те специалисты, кого я уважаю по всей России, когда они слышат три вот этих ключевых фразы, они часто предлагают пациенту, дают ему разметочный карандаш, предлагают подойти к зеркалу и самому себе нарисовать точки инъекций ботулинотерапии, раз уж они настолько в материале. Но с другой стороны я очень хорошо понимаю пациентов, потому что ты же приходишь на первичную консультацию, ты же не знаешь, что у доктора в коробочке, каким концом у него руки пришиты, тот ли он специалист, который тебе нужен. И поэтому хорошо бы владеть базовой информацией без погружения глубоко в физиологию, а обычно этой базовой информацией оказываются как раз мифы. 

Мифы гораздо более живучи, чем научно обоснованная информация. Именно на мифах и страхах строят свою компанию антипрививочники, потому что нет доказательной базы, но есть внутренний базовый человеческий ужас перед чем-то неизвестным. Поэтому я выбрала самые популярные мифы. 

Я молодой главный врач молодого коллектива, при этом я друг, мама двоих дочерей, жена – у меня полноценная жизнь, поэтому я очень хорошо понимаю, как это быть по другую сторону кушетки. Несмотря на то, что я доктор, я сама хожу к другим врачам и понимаю, как здорово, когда тебе объясняет, что с тобой сейчас происходит. 

Я собрала основные мифы, которые почти всегда слышу на первичной консультации. Вообще обожаю первичные консультации, потому что это всегда какое-то «Поле чудес». Ты открываешь дверь кабинета, в нашей клинике это устроено таким образом, что мой ассистент уже умыл пациента, и пациент еще какое-то время тебя подождал. Тоже очень частая фраза «Я ищу себе мастера» обижает врачей-косметологов, поверьте мне, я очень уважительно отношусь к ногтевому сервису и к волосам, но мастер – это все-таки человек, который не имеет высшего медицинского образования. Косметолог обязан, я подчеркиваю это, обязан иметь высшее медицинское образование, специализацию «Дерматология», и уже после этого наловчиться во всех этих ремесленеческих навыках, которыми мы пользуемся каждый день. 

Самый популярный миф касается ботулинотерапии. Мне кажется, ни одного нет присутствующего здесь человека, который не слышал бы слово «ботокс», «диспорт», «ксеомин», еще что-то… Ботулинотерапия – это термин, в который мы обрекли все эти слова красиво. По большому счету, инъекции ботулотоксина используются в большой медицине последние 28 лет. Изначально они использовались в неврологии для лечения спастической кривошеи, для лечения детей с ДЦП, с миопаралитическими и спастическими историями, потому что ботокс, деспорт – это система сдержек и противовесов. Задача деспорта – расслабить мышцы, которые тянут все вниз и спазмированы, и активировать те, которые тянут вверх, если мы говорим про лицо. И это очень тонкий баланс. 

И после каких-то неудачных экзерсисов приходит пациент и говорит: «Нет-нет, спасибо большое, мне ботулотоксин не надо, потому что у меня был опыт, у меня лоб стоял, как крейсер Аврора, все опустилось, и я потом три месяца красилась, поднимая себе рукой веки». Это обычные привычные истории. И может ли не повезти? Да, может. Имеет ли это под собой какие-то научные обоснования? Безусловно, да. Как говорит наш учитель, профессор с многолетним стажем и мировой славой, она говорит нам: «Если вы думаете, что вы все знаете о ботулинотерапии, подумайте еще раз». Поэтому доктор всегда вместе с вами, когда он делает инъекции, думает, выбирает мышцы, куда уколоть, дозировку, как инъецировать. И дальше вместе с вами следующие три-пять дней он ждет того, что вы ему напишите сообщение: «Спасибо огромное, у меня все прекрасно, я великолепен». 

Что из самых дурацких мифов? Часто инъекции ботулотоксина приводят к когнитивной дисфункции или расправляют лобные доли, извилины. По-разному я слышала эти варианты. И цель моей сегодняшней встречи – убедить не верить никому на слово, даже мне. За каждой мыслью, за каждым словом стоят огромные клинические исследования и разработки. И прежде чем что-то появляется в руках доктора и оказывается использованным на практике, ученые проделывают большой путь. 

Есть исследование про мышечную атрофию очень большое, оно заняло больше 4 лет. Потому что серьезным поводом было задуматься: если мы каждые 4-5 месяцев расслабляем мышцу, то есть часть мышц, может ли это расслабление привести к мышечной атрофии? Как если бы мы с вами не тренировали мышцы, не ходили бы, только сидели – мышцы атрофируются. В итоге это большое исследование, в котором приняли участие 100 тысяч женщин во многих странах, доказало, что как только ботулотоксин дезинервируется в мышце, мышца продолжает работать в том же самом ключе, как до инъекции ботулотоксина. Это и хорошая, и плохая новость одновременно, потому что за 11 лет практики руками я знаю порядка 500 женщин, которые с радостью заплатили бы за такую дозировку, чтобы уже мышца атрофировалась, и не надо было каждые 4 месяца ходить подкалываться. Хорошая новость заключается в том, что ботулотоксин действует исключительно в точке приложения в мышце. Отсюда следующий миф. 

Когда вы делаете инъекцию ботулотоксина, вам иногда говорят: «Следующие два часа нельзя ложиться». Слышали такое когда-нибудь? Прекрасная история, которая подразумевает, что вот сейчас эту жидкость, этот разведенный порошок инъецировали в мышцу, вы пришли красавица и легли спящая королева, и она куда-то затекла. Оттуда же чудесный, один из самых моих любимых, это прямо героиня всей моей жизни – доктор Малышева, я прямо ее обожаю, программа «Здоровье». И был приглашенный эксперт по ботулотоксину на «Первом канале», который сказал, что очень нежелательно в день инъекции ботулотоксина идти покупать новую пару туфель. Тут я реально подалась вперед, потому что мне стало действительно дико интересно, это же надо было как-то оправдать. Когда вы примеряете новые туфли, особенно если они, не дай Бог, на шнурках, вы очень часто наклоняетесь. Вот тот же принцип. Ты лег так или так – все, может случиться неприятность большая. 

Дорогие девочки, очень важно знать физику процесса: когда игла с ботулотоксином проникла в мышцу, и доктор ввел то количество препарата ботулотоксина, разведенного в физрастворе, химическая реакция случилась незамедлительно, на это уходит 30 секунд. Через 30 секунд весь биохимический огромный каскад процессов уже запущен. Будете вы наклоняться, не будете вы наклоняться, купите вы туфли – вообще совершенно для ботулотоксина неважно. Для вашего мужа – может быть, для ботулотоксина – нет. Поэтому следующий очень важный момент – это перелеты. Наши пациенты, которые мигрируют туда-сюда, тоже говорят: «А вот можно ли лететь после инъекции ботулотоксина?» – конечно же, можно. Принцип действия такой же.

И самый мой любимый – ботулотоксин и алкоголь. Учитывая, что пациентами ботулотоксина очень часто бывают мужчины, особенно с проблемой гипергидроза, то есть особо талантливые жены, которые приводят мужа, говорят: «Ты в холе пока посиди». Потом заходят и говорят: «Доктор, вы только, пожалуйста, ему скажите, что две недели пить вообще нельзя». Это, кстати, неплохая история, так это работает. Но безусловно, никакой корреляции между тем, выпьете вы вечером в пятницу бокал вина или нет. Умеренно, мы помним про умеренное употребление. Вы знаете, что умеренным считается? По последним данным – три бокала в день. 

Следующий прекрасный момент заключается в том, что в принципе, как я уже сказала, у ботулинотерапии есть огромные научные обоснованные данные, поэтому как бы мы ни окунались в этот круговорот мифов, самые живучие – это ложиться, наклоняться и вечером нельзя выпивать. Вечер пятницы, мы работаем до 11 вечера в пятницу, потому что в пятницу вечером очень много приходит пациентов, кто хочет сделать инвазивные процедуры с возможными гематомами или отеками, чтобы два дня выходных провести вне социума, и когда мы вечером с друзьями идем куда-нибудь в ресторан или в бар, то многие друзья, кто первый раз меня видит, думают, что я работаю наркологом. Потому что самый частый звонок или сообщение – Екатерина Николаевна, а можно выпить? А сколько можно выпить? 

И из тоже популярного: обвалится лицо. Особенно это любят говорить те, кому, очевидно, уже немножко поздновато, потому что когда человек приходит и у него есть только мимические морщины на лбу и мимические морщины вокруг глаз и говорит: «Я хочу инъекцию ботулотоксина», – чаще всего чаще всего лично я в своей практике отказываю в первичной инъекции ботулотоксина. Когда есть другие признаки возрастных изменений кожи, просто гладкий лоб при том, что есть изменение овала, изменение шеи, снижение тургора кожи – этот гладкий лоб никого никогда не сделает моложе. Наоборот, очень часто это пугающее зрелище. Обвалится ли лицо? Хорошая новость: лицо обвалится у всех. Плохая новость заключается в том, что косметология никого не делает моложе. То есть когда пишут в рекламных буклетах «И вы помолодеете» – нет, вы зафиксируетесь в каком-то возрасте. Когда к нам приходят 45-летние, мы откатываем их назад в возраст 40 лет, 41. Не надо врать пациентам. И потом еще какое-то время вы в этом возрасте просто проживете. Я, правда, стараюсь не обманывать, но это коммерческая отрасль медицинских знаний, когда вам говорят: «Эта процедура сделает вас 25-летней», – нет, не сделает. Потому что, как минимум, когда вы смотрите, что выдает всегда наш возраст? Конечно, это качество кожи, поэтому мы боремся не только с морщинами.

Переходим аккуратненько к качеству кожи. Гиалуронка. Это второй бич наших девочек, если честно, потому что гиалуронки много на рынке, и она разная. И из-за того, что в России, у меня есть такая гипотеза, сначала революция, потом две войны выкосили мужиков в нашей стране, и девочки сейчас – очень сильная каста. Потому что девочки работают, девочки зарабатывают, девочки следят за собой, они ходят в музеи, они воспитывают детей – реально эра девочек. Девочки растут над собой и считают свои деньги, у них есть бюджетовка на месяц, куда сколько ты собираешься потратить. И когда начинается выбор гиалуронки, гиалуроновой кислоты, то в ход идут различные салоны красоты, акции, какие-то предложения: «Три по цене одного», «Приведи подругу». 

Вот здесь я бы хотела вас честно предостеречь, потому что ботулотоксин звучит тревожно, и все такие – о, токсин, а гиалуронка – витамины какие-то в лицо колю. Самая опасность заключается в этом. Потому что между кожей и нашим телом нет никакого бетонного барьера, все, что вам вводит доктор интердермально, это все на какое-то время создает депо, а после того, как это депо рассасывается, случается каскад биохимических реакций. Не бывает такого, что кто-то взял ампулу темного стекла, набрал шприц, ввел вам, вы заплатили 4300 рублей за мезотерапию и ушли, и ничего в вашем теле не поменялось. Если вам об этом рассказывают, что это только всего лишь легенькая гиалуроночка, сделайте шаг назад, потому что все, что вы вводите в мягкие ткани лица и не только лица, оно должно быть: а) очищенным; б) стерильным; в) оно должно иметь правильный ph и молярность. И вот эти все вещи высокотехнологичны и изначально в закупке в себестоимости стоят денег. Когда приходят и говорят: «А вот там вот губы стоят 5500», – чтобы вы понимали, минимальный шприц гиалуроновой кислоты столько стоит, когда ты покупаешь его в клинику. Поэтому в принципе подумайте.

И второй миф. Я верила до недавнего времени, что в Петербурге этого больше нет, что это только регионы переживают этот ужасный бич. Когда приходят две подруги и говорят: «Нам нужны губы, мл стоит 15 тысяч рублей, разделите нам шприц на двоих». Если кому-нибудь когда-нибудь приходила в голову эта шальная мысль, то помните: если вы любите играть в русскую рулетку, то сделайте так, чтобы первой кололи вас. Потому что когда кто-то говорит: «Там же скрученная игла», – стерильный шприц, внутри стерильная гиалуронка, и когда только игла попала в ткани – все, нарушена стерильность. 

Следующий момент. Бесконечные биоревитализации, все выучили это слово, спасибо и низкий поклон журналу Tatler, все его произносят на одном дыхании. Девочки, что такое биоревитализация? Это смешное слово очень, потому что «био» – это жизнь, «ре» – восстановление, «витал» – жизнь. Это просто два раза повторили слово жизнь для тех, кто с первого раза не понял. И по большому счету это название методики введения в дерму посредством иглы любых активных компонентов. И вся мировая наука сейчас за последние года семимильными шагами ринулась в сторону полинуклеотидов, пептидов и аминокислот. От гиалуронки чистой в ткани все уже давно отходят, потому что, кроме француженок и немножко британок, весь мир стареет по деформационно-отечному типу старения: образуются брыли, лицо опускается вниз под воздействием силы гравитации. И утяжелять это еще гиалуроновой кислотой обычно большого смысла не имеет, кроме редких случаев. 

Поэтому когда вы приходите и жалуетесь на то, что у вас через три недели встреча выпускников, и вы видели фотографию своей одноклассницы в ВКонтакте, и она невероятно хороша, низкий поклон фильтрам Инстаграма, и вы говорите своему доктору: «Миссия выполнима, давай три недели, все за сибирскую корону», – вот это не самый лучший способ поведения, потому что обычно в ход идет только быстрые методы, это как раз коррекция, контурная пластика. Она бывает хороша на моменте, когда вот правда сегодня дочь пришла и сказала: «Завтра выхожу замуж». А ты не подготовился. Но это тоже должно быть аккуратными дозами и при соблюдении техники безопасности.

Про биоревитализацию как путь во спасение сказала. Это совершенно противоречит истине и, по большому счету, вот я сейчас оглядываю вас, у меня, как и у всех, профдеформация, у парикмахеров профдеформация ужасная, они сразу все на волосы начинают так смотреть, что тебе неловко за себя немножко, у косметолога в принципе тоже. Требуется какое-то время, чтобы успокоиться. И чаще всего реально биоревитализация как таковая, истинная, а именно введение в средние слои дермы гиалуроновой кислоты, нужна единицам. Чаще всего кому это нужно? Это пациенты, которые вернулись с солнечного отдыха: активные лыжи, яхтинг, какие-то водные виды активности. Когда вы реально возвращаетесь и понимаете, что вы наносите крем, и он, провалился. Всё, дальше Сахара. Вот тогда две-три инъекции введения гиалуроновой кислоты для создания гидрорезерва бывают оправданы и полезны. 

Когда еще нужна биоревитализация? Когда вы собираетесь сделать какую-то серьезную аппаратную процедуру. Для подготовки кожу, чтобы у нее был хороший ответ, потому что чаще всего аппаратные методы воздействия – это какой-то физический агент, который должен нанести травму, для того чтобы насинтезировался новый коллаген. Помните старый американский фильм? Загнанных лошадей пристреливают. Если вам нанесли эту травму, а у клетки нет какой-то потенции насинтезировать, то ничего и не произойдет. Поэтому обязательно нужно, чтобы у клетки был такой жизненный потенциал, чтобы на травму ответить новым здоровым коллагеном. Поэтому когда вам доктор говорит: «Мы сделаем радиочастотный лифтинг, но до этого мы сделаем три инъекции гиалуроновой кислоты», – это не попытка доктора развести вас на допуслуги, это абсолютно понятный протокол, который очень логично следует из этиопатогенеза старения.

Мое любимое: «Доктор, сделайте мне скулы». К счастью, отболевает это, рада очень. Дружочек мой в девять утра звонит и говорит: «Ты представляешь, ехал, слушал радио, какой-то «Business FM». Оказывается, британцы вывели формулу новую, которая называется Rich looking girl – дорого выглядящая девушка. Это худое лицо, хорошее качество кожи, представляешь, и точно очерченные губы». А дружочку моему, на всякий случай, 47, он пятый раз разведен. Я говорю: «А тебя-то это почему взволновало так, что ты в девять утра по дороге на работу звонишь?», – и оказывается, что пацаны тоже, обсуждая во всех этих прекрасных историях клубно-тусовочных, тоже оценивают наши лица, и вот все время про губы, про скулы, то есть у них свои какие-то шуточки-минуточки, мемы. И честно говоря, я всегда стараюсь отговорить пациентов от гиперкоррекции губ, и то же самое касается и скул. Дело в том, что у нас с вами по большей части скуловые кости развиты эволюционно неплохо. И дополнительный объем, как шутят, когда скулы видны со спины, нам не нужен. К огромному сожалению, иногда говорят о том, что когда у нас с вами нарушается четкость контура нижней челюсти, контур овала, то если ввести объем в среднюю треть, то как бы вот здесь все прямо натянется. Очень хочется посмотреть в глаза учительнице физики этого человека, потому что Эйнштейн придумал эту формулу e=mc2, это сила гравитации. Если мы увеличиваем m, то точка приложения гравитации, соответственно, увеличивается. Именно из-за этого живучего мифа в наших ресторанах так много людей, которые выглядят так, как будто они две недели назад утонули, а сейчас их достали и дали им хинкали. Поэтому не злоупотребляйте гиалуроновой кислотой в средней трети, потому что причина поплывшего овала – это растянутая нижнемандибулярная, нижнечелюстная связка. И никакое введение большого объема в среднюю треть на эту связку не подействует никак. 

Наверное, очень важно найти своего доктора везде. Это касается любой специальности, потому что я, например, никогда не смогу разобраться в юриспруденции без своего адвоката. Поэтому все, что я сейчас рассказываю, наверное, должно нести характер общеобразовательный. Просто чтобы вы это услышали, потому что я честно рассказываю это на всех консультациях, если меня спрашивают.

Комки Биша. Все еще живучий тренд, вот не устает, совершенно точно. Причем дошел до какого-то такого масштабного периода, когда уже кажется, что комки Биша не удаляет только наш сапожник Авраам на 9-ой Советской. Но если его попросить, наверное, по видео в YouTube он тоже сможет это сделать. Теперь уже, оказывается, и разрезов не надо. Короткая история. Все помнят, для чего это делается? Комки Биша – это жировые комочки, которые нам Вселенная, Господь Бог подарил, для того чтобы когда мы с вами во время грудного вскармливания питаемся молоком нашей матери, а проще говоря сосем, амортизация при сосании была качественной. И когда некоторые пациенты просят о том, чтобы лицо стало худым здесь и более скуластым за счет того, что ушел объем, просят удалить комки Биша. Проблема заключается в том, что этот жир не носит характер локального. И операции очень малоинвазивные, малотравматичные, с наружной стороны делается небольшой разрез, вырезается этот кусок жира, и вроде бы через две недели ты Анджелина Джоли. Не всегда так работает. А самое главное заключается в том, что часто это приводит к нежелательным последствиям, потому что жир расположен в щечной зоне, второй его отросток уходит в височную часть, и один выходит сюда, амортизируя нижний челюстной сустав. Поэтому в принципе это вмешательство должно быть очень обоснованным, в первую очередь, и, во-вторых, действительно должно быть очень крупное лицо с очень выраженными комками Биша.

Четвертый миф, тут я буду долго говорить. Мы живем в такой солнечной депривации, в таком городе без солнца вообще складывается ощущение, что нам не надо. Дело в том, что солнечный спектр, как вы знаете, делится на ультрафиолетовые лучи типа А, типа В и инфракрасное излучение. Какая самая большая, как вы думаете, проблема настигает девочек после 47-50 лет? Пигментация. И реально это очень большая проблема, потому что я думаю, что здесь нет в зале ни одного человека, кто в свою молодость не походил в горизонтальный солярий с абонементом. Редкий случай, когда девушка не посещала солярий, потому в Петербурге почти у все есть такой опыт. И дело в том, что пигментация настигает нас почти всегда не в 30, не в 32, если мы не говорим про мелазму беременных, а чаще всего это накопительный период, это накопление мутаций в клетке, которое выражается защитой, синтезом нового меланина, который выражается в виде темных кофейных пятен. И происходит это примерно в возрасте 40-42 лет, чаще всего пациент приходит и говорит одну и ту же фразу: «Ну, у меня же раньше никогда такого не было». А с каждым новым годом эта фраза расширяется. Инфракрасное излучение является тем стимулятором, который запускает накопление мутаций в наших клетках, поэтому современные средства с солнцезащитным фактором – это обычно средства, которые имеют спектр отсекной от ультрафиолета В и инфракрасного излучения. 

Поэтому если вы в свой утренний ритуал ввели в привычку, когда вы чистите зубы, нанести уходовое средство, сыворотку или крем, а сверху нанести SPF, если это будет тональный крем, где будет написано 30p++, это уже для Петербурга достаточно. Просто не выходите с голым лицом, пожалуйста, вы через 5-6 лет будете сами себе очень за это благодарны. И основные контраргументы – я работаю в офисе. Вы видели эту фотографию дальнобойщика, облетевшую весь мир? Половина лица, повернутая к стеклу, половина нет. Поэтому если вы отвоевали себе стол у окна, то вам два раза надо нанести. Кстати, по поводу «два раза нанести». Классная новость заключается в том, что если у вас, например, есть средство 8, какой-нибудь праймер, где написано 8 SPF, а потом есть тональничек 18, то вы должны знать обязательно, что эти средства не суммируются. 

Следующий миф по поводу того, что многообразие инъекций и еще что-то. Я заметила за последние несколько лет активного приема первичных пациентов, что все делятся на две категории. Первая категория пациентов – это те, кто приходит и говорит: «Доктор, а можно мне какие-нибудь терапевтические программы, я вообще не хочу колоться. Я очень хочу естественно стареть». Это самая опасная группа пациентов, потому что они потом, когда втягиваются, там потом та-дам. И вторые, которые очень деликатно и взвешенно говорят о том, что мне бы вот хотелось то-се, пятое-десятое. Но самые лучшие пациенты, поверьте мне, это те, кто приходит и просто жалуется на проблему. У меня есть любимый вопрос на консультации – когда вы с утра пришли в ванную комнату, включили свет, что вот конкретно в эту секунду захотелось бы исправить? Знаете, как в фотошопе, фотографию ластиком подтер, и так хотелось бы с утра это сделать. Обычно, это как раз та ключевая точка, куда косметологу и пациенту и надо обратить первое внимание. 

Честно говоря, избыточное увлечение инъекциями, особенно у пациенток молодого возраста, которые ничего не боятся, это очень пагубная история. И здесь надо себя немножко тормознуть, потому что я уже сказала и еще раз скажу: все, что вам вводят в ткани имеет определенное влияние на вас. Поэтому когда вы начинаете говорить: «А можно больше? Можно еще?», – и начинаете дергать своего доктора за рукав, пожалуйста, подышите. Есть курсовые процедуры, чаще всего сезонно, это весна и осень, и какие-то межсезонья, потому что традиционно все думают, что осень – тяжелое время для кожи. Поверьте, самое тяжелое время наступает сейчас, вот сейчас как раз тот самый момент, когда имеет смысл себя очень поддержать. И поддержать не только инъекционно, в том числе, возможно, какими-то определенными историями личными, потому что сейчас же увлечение БАДами, сейчас же все на iHerb схемы себе заказывают, 28 коробок, никто не понимает, в какое время их пить, но все заказали. 

Мы были с моим мужем в Нью-Йорке, а там на каждом углу драгстор, такие магазины, ты заходишь, а там полка от пола до потолка только один витамин Д. И ты просто стоишь такой и думаешь, вот все же надо! Из первого драгстор я вышла с двумя мешками, набитых с горой всем. И когда я пришла в номер отеля и расставила все эти 158 миллионов банок, я поняла, что у меня в принципе в сутках нет столько времени, чтобы все это уложить. 

Безусловно, сейчас самое время назначить самому себе анализ иммуноферментным методом витамина Д 25ОН. И посмотреть его дозировки, скорее всего, если у вас будет от 17 до 25, то вы дефицитны по витамину Д. А дальше как бы вы ни наносили сыворотки, кремы и мази, вероятность того, что вы все равно с утра будете просыпаться с чуть зеленоватым цветом лица, а к пяти часам вы будете хотеть 105 чашку эспрессо, очень велика, потому что как раз вот этот переходный период из зимы в весну для нашего тела очень травмотичен. А кожа является покровным органом, защитным, который просто реагирует на внешние обстоятельства. 

Кто должен прикурировать современную девочку по биологически активным добавкам? Не все знают, что витамин Д – это вообще не витамин, это гормон. Это псевдогормон, который должен реально назначаться после сдачи анализов. Я считаю, что по-хорошему это должен сделать гинеколог, который знает ваш прекрасный эстроген, прогестерон и тестостерон. И витамин Д, витамин К должны быть назначены гинекологом, но в силу того, что мы живем в той действительности, в которой мы живем, у гинеколога на прием отведено на нас 7.5 минут, за это время не все успевают штаны снять, не то, что бы уже назначить анализы на витамин Д, поэтому сдайте самостоятельно. Эту рекомендацию я могу вам дать смело.

Еще один тренд, который очень опасен. Когда приходят с фотографией. Я могу сказать, что тренды очень поменялись, сейчас знаете, с какой фотографией чаще всего ко мне приходят? Не поверите. Лена Перминова и Вера Брежнева. Если у вас есть какие-то стандарты красоты, то лучше все-таки их описать своими словами, потому что очень частый момент, когда две подруги приходят одна за одной, ты делаешь назначение, и вторая подруга заходит через пару-тройку дней и говорит: «А вот вы моей подруге назначили, а почему мне – нет?» Все мы совершенно индивидуальные люди, и лечение, в том числе косметологическое, должно подбираться также индивидуально. 

Про гимнастику лица. Кто-нибудь видел рекламы лицевых гимнастов? В марафонах участвовал кто-нибудь? Мне очень нравятся все марафоны: «21 день без сахара», «как найти мужа за два дня», но больше всего мне нравится марафон лицевых гимнастов. Вы платите всего 7999 рублей 99 копеек и дальше вы получаете уникальный набор упражнений, выполняя которые регулярно всего по 7.5 минут в день, вы обретаете новую осанку и новое лицо. У меня есть подружка, котрая стала зарабатывать тем, что стала промоутером одной очень известной в России девушки, у которой 158 миллионов тысяч подписчиков, которая делает эти двухдневные семинары всего за 30 тысяч рублей. И когда я Ане говорю: «Ань, ты отъехавшая. Что значит «всего» 30 тысяч рублей? Ты знаешь прожиточный минимум в Петербурге? Просто чтобы ты понимала». 7500-11000, минимум 11, поэтому фраза «всего» очень умиляет. Аня мне говорит: «Ты сходи, пожалуйста. Почему ты так критически к этому относишься?» А тут важно ответить почему. Дело в том, что эта известная барышня с супермегааудиторией в какой-то момент стала говорить: «Если вы хоть раз в жизни уколете ботулотоксин, то потом никогда ваши мышцы не будут работать, как прежде». Я говорю: «Аня, объясни мне одну вещь. Почему я, человек с высшим медицинским образованием, не говорю плохо про твоего лицевого гимнаста? Если у тебя есть дополнительные 30 тысяч рублей, и ты хочешь сходить два дня по 12 часов отработать мимические мышцы, почему нет? Почему она так категорично относится к аппаратам, машинам, технологиям? Нет здесь противоречия?», – она говорит: «Сходи и узнаешь». 

Я решила, как настоящий котик-ученый, сходить. Два года назад, третьего февраля 2017 года, я пришла на мастер-класс. Сначала нам лицевой гимнаст рассказала анатомию. В этот момент волосы эпилированные фантомом вставали у меня дыбом, потому что круговую мышцу рта, так она звучит в атласе по анатомии, она называла почему-то окружной мышцей. И она говорит: «Давай я тебя сфотографирую». Она берет мой телефон, сажает меня сама и фотографирует. Я прямо специально не поленилась, сделала коллаж. Это этот же день, третье февраля в 18.19, где я у себя в клинике принимаю пациентов, фотографирую себя сама без фильтров. На первом фото я сильно пьющий человек, который не доверился лицевому гимнасту, через пару-тройку часов как-то жизнь наладилась. 

Я могу и с каждым из вас сыграть в эту игру: посадить вас на это кресло, сделать так, что вы будете сильно пьющим человеком с пособием 11500 рублей, а через какое-то время вы засияете, даже без фильтров, обещаю вам это. Поэтому каждый раз, когда вы видите в Инстаграме магические картинки, что всего за 7999 рублей… Честно говоря, очень уважительно отношусь к Кэрол Маджио, которая разработала эту гимнастику в середине 20 века. Но для этого вы можете ввести Кэрол Маджио, лицевая гимнастика, потратить 40 минут своего времени, сделать все упражнения, когда у вас есть свободное время в пробке, еще где-то. 

И седьмой, наверное, один из самых любимых – это… кто-нибудь слышал про аутологичную плазму? Когда берешь венозную кровь, центрифугируешь и получается… Учтите, что плазмолифтинг мы можем говорить только в отношении одних пробирок российского производства зеленого цвета. Они это запатентовали. А в мире есть много пробирок. Есть Испания, Швейцария, Франция. Поэтому мы с вами говорим «лечение аутологичной плазмой». Аутологичная плазма – имеется в виду, что она твоя. Как происходит этот процесс? На самом деле, за этой регенеративной медициной будущее. Но из-за того, что аутологичную плазму тоже насытили кучей мифов, люди ее боятся. Сейчас коротко расскажу о её методике.

Из вены берется кровь, центрифугируется на скорости 900 оборотов в минуту, вниз опадают тяжелые красные кровяные тельца – это эритроциты, а наверху остается прозрачная светло-соломенного цвета аутологичная плазма. Она бывает двух видов: обогащенная тромбоцитами и бедная. И та, и другая нужны в зависимости от проблемы. Если у пациента угревая болезнь или высыпания, если у него розацеа – ему нужна бедная; если мы боремся со старением, с морщинами, с тусклостью кожи – нужна богатая. Решает доктор на приеме, какую пробирку сейчас нужно использовать. В чем самый главный подвох? Из-за того, что все слышат слова «тромбоциты», «плазма», какой самый главный страх возникает в этот момент? Всем начинает казаться, что это какие-то опухолевые процессы. 

История в том, что эта клетка, тромбоцит, имеет полное сродство к вашим тканям, они подходят друг к другу, как ключ-замок, как рука-перчатка. Поэтому здесь как раз гораздо меньше противоречий, чем если мы берем какой-то непонятный препарат, который синтезирован на непонятном заводе. То есть этот страх отдаляет вас от простого понятного результата. Для каких целей мы это используем? Чаще всего это как раз наша основная проблема – тусклый, нездоровый, безжизненный цвет лица. Когда вечером пришел с работы, смыл свой хайлайтер, глитеринг, посмотрел на себя и понял, что скалистые горы могли бы быть немного поскалистее. Это как раз вот оно. Второй момент – это те пациенты, кто сознательно избегает ботулинотерапии. Дело в том, что из плазмы можно сварить плазмогель, и он вводится аккуратно под морщины. Это не филлер, это именно репарант, который помогает восстановить матрикс дермы и приподнять морщину над уровнем залома. Очень любят это актеры театра/кино, логопеды – те, кому мимика активная очень нужна. 

Конечно, самая распространенная фраза – я делал и не увидел результата. И когда ты задаешь прицельный вопрос пациенту, какого результата он ждал после первой процедуры? Обычно выясняется, что это, как все эти картинки в интернете ожидание-реальность, человек сразу представляет себе гладкую шею, высокую грудь, какие-то прямо волосы до плеч. На самом деле у каждой методики есть свой коридор показаний и противопоказаний, и хорошо бы, чтобы ожидания пациента и доктора в данном случае совпадали. Но аутологичной плазмой можно решить огромное количество вопросов, если честно.